La generalización del sistema de pago a terceros ya está en marcha en Francia desde el 1 de enero de 2010.er Julio de 2016. Aunque los profesionales de la salud no aprecian mucho esta iniciativa, los pacientes acogen con satisfacción el hecho de que no tener que adelantar una parte de los gastos médicos.
¿Qué es la generalización del pago a terceros?
Muchos franceses no acuden a la atención médica por los costes que conlleva. En efecto, aunque el Seguro de Enfermedad reembolse la mayor parte de los gastos a los titulares de la «carte vitale», el resto lo paga el paciente si no tiene un seguro médico complementario. También es necesario adelantar la parte reembolsada por la Seguridad Social y esperar los reembolsos, lo que puede llevar tiempo. No todo el mundo puede permitirse pagar estos gastos médicos, ni siquiera temporalmente.
En este sentido, el Gobierno ha decidido generalizar el pago a terceros para evitar que los franceses se desentiendan del médico por motivos económicos. El paciente ya no tendrá que adelantar el coste de una consulta, por ejemplo, ya que el médico será reembolsado por el Seguro de Enfermedad.
«En general, cuando se consulta a un profesional de la salud, se le paga inmediatamente. A continuación, el Seguro de Enfermedad (y su seguro médico complementario, si lo tiene) le reembolsa los gastos ocasionados, total o parcialmente (tras la transmisión de la hoja de asistencia). En cambio, cuando se beneficia del pago por terceros, está exento de pagar al profesional sanitario inmediatamente. En el caso del pago parcial por terceros, usted sólo paga la parte de los costes que no cubre el seguro médico (es decir, el copago). En el caso del pago total a terceros, no tiene que pagar nada. Servicio-público.fr
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En qué situaciones tenemos ¿Tenemos derecho al pago de terceros?
El pago a terceros es obligatorio en varios casos:
- Si se beneficia del CMUC
- Si se beneficia de la AME
- Si se beneficia de la AEC
- Si es víctima de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional
- Si está recibiendo servicios preventivos como parte de un programa de cribado organizado
- Si está hospitalizado en un centro concertado con el Seguro de Enfermedad
- Si es mayor de 15 años y consulta a un profesional de la salud por su anticoncepción
- Si tiene una enfermedad de larga duración (ALD)
- Si estás cubierta por el seguro de maternidad
¿Por qué los médicos están descontentos con el trabajo extra?
Por tanto, son los médicos los que tendrán que hacer el trabajo de campo para recuperar el dinero de las consultas. Aunque existe una plataforma online para facilitar este intercambio de dinero, los profesionales sanitarios no están contentos con esta nueva ley, que es sinónimo de cargas administrativas, pero también retrasos en los pagos. No obstante, se aplicarán sanciones en caso de retraso por parte del Seguro de Enfermedad para profesionales.
Se han lanzado numerosos llamamientos al boicot para intentar frenar esta generalización. Los médicos también proponen un límite, a saber, eluso abusivo de la carta vital. Una cosa es hacer más accesible la asistencia sanitaria a las personas con medios modestos, pero algunos individuos podrían aprovechar el sistema de pago a terceros para visitar al médico más a menudo y hacer de la consulta una actividad habitual.
Generalización para toda la población prevista para 2017
Por el momento, el pago por terceros no puede ser solicitado por todos los pacientes. Desde el 1 de enero de 2017, eler Julio de 2016, sólo personas con una enfermedad de larga duración (ALD) y mujeres embarazadas puede evitar pagar por adelantado.
El pago a terceros se generalizará a partir de enero de 2017 para toda la población y se convertirá en un derecho en noviembre de 2017 que sólo intervendrá para la parte de los costes del seguro de enfermedad. Para el resto del importe que debe pagar el paciente, puede optar por un seguro médico complementario que también incluya el pago a terceros. Con esta opción, el paciente no tiene que pagar el tratamiento por adelantado.
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