La generalización del pago a terceros es una medida social destinada a favorecer el acceso a la asistencia del mayor número de personas. ¿Cómo funciona? Suprimiendo el pago anticipado de los costes sanitarios de todos los procedimientos médicos. Sin embargo, la mayoría de los médicos no se sienten cómodos con este sistema, a pesar de que en beneficio de todos los franceses. Explicaciones.
El pago generalizado a terceros, kézako?
Pago a tercerosSe trata simplemente de la exención del pago anticipado de los gastos sanitarios. En concreto, en el marco del itinerario sanitario, el pago a terceros permite no pagar por adelantado las cotizaciones a la Seguridad Social y al seguro médico complementario (si éste ofrece el pago a terceros), o ticket modérateur (que corresponde al coste restante).
Antes de la generalización, el sistema de pago a terceros sólo se aplicaba automáticamente en caso de hospitalización en un establecimiento concertado y en las farmacias para los medicamentos reembolsados. Sin embargo, desde 2007, el Seguro de Enfermedad sólo aplica el pago a terceros a medicamentos genéricos (o declaración «no sustituible» por el médico).
Inicialmente destinado a servicios sanitarios caros y a personas pobres (beneficiarias de la CMU), el sistema de pago a terceros debe ampliarse debido a que el acceso a la asistencia es cada vez más deficiente.
El principio: aplicar el pago a terceros no sólo en las farmacias, sino también a los médicos. En otras palabras, para que los pacientes ya no tengan que adelantar dinero por una consulta médica.
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Los médicos son muy reacios a aceptar el pago generalizado de terceros
Sin embargo, los médicos no están en absoluto de acuerdo con esta nueva medida. Temen la complejidad administrativa y financiera y la reducción de su libertad de prescripción. Demasiado papeleo y, por tanto, tiempo extra, mayor riesgo financiero en caso de errores o retrasos en el reembolso, complejidad del sistema, Los médicos están decididamente en contra de la generalización del pago a terceros.
El pago completo a terceros no será…
Ante esta rebelión, el Consejo Constitucional se ha pronunciado a favor de un sistema de pago a terceros no integral. En concreto, los médicos tendrán que aplicar el pago a terceros por la parte obligatoria, es decir, la parte de la Seguridad Social, pero seguirán siendo libres de aplicarlo a la parte complementaria o no.
Sin embargo, las llamadas compañías de seguros de salud responsables tendrán que ofrecer el pago a terceros a sus afiliados. A pesar de esta obligación, el médico seguirá siendo el único que decidirá si aplica o no el pago completo a terceros.
El Seguro de Salud intenta convencer a los médicos
A pesar de la decisión del Consejo Constitucional, el Seguro de Salud sigue trabajando en herramientas para simplificar la medida.
El Assurance Maladie desea así garantizar la remuneración de los profesionales de la salud y hace hincapié en la simplificación del uso de las herramientas y, más en general, del sistema tan temido por los médicos.
En concreto, el Assurance Maladie garantizará el pago de la parte obligatoria de la consulta una vez que el asegurado haya sido identificado a través de su Carte Vitale, mediante un sistema denominado ADR (adquisición de derechos). En cuanto a la parte complementaria, debe ponerse en marcha un servicio en línea para verificar los derechos, denominado IDB (identificación de los derechos de los beneficiarios), para facilitar los reembolsos de las mutuas.
Otra ventaja para los médicos es que la simplificación impondría plazos de reembolso que deben cumplirseEn caso contrario, se cobrarán sanciones. Actualmente, el plazo máximo es de 7 días laborables.
Y usted, ¿forma parte de los dos tercios de franceses que están a favor de la generalización del pago a terceros?
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