Los seguros de salud quieren evitar los abusos

Desde mediados de septiembre de 2018, el Seguro de Salud reembolsa las consultas 2.0. Sin embargo, la CPAM le recuerda algunas reglas para evitar abusos.

Teleconsulta entre un paciente y un médico

Es una pequeña revolución en el mundo de la medicina. Desde el 15 de septiembre de 2018, la Seguridad Social reembolsa la teleconsulta. Un método que debería permitir un tratamiento más rápido. Hoy en día, muchos pacientes renuncian a la atención por los tiempos de espera que pueden ser muy largos. Pero cuidado, para evitar abusos, debes saber que tienes que cumplir ciertas condiciones para que te reembolsen. Como recuerda la Seguridad Social, la teleconsulta es para un médico que el paciente conoce. La organización sólo paga las consultas con el médico de cabecerao su sustituto o el médico del centro de salud más cercano. Hay excepciones para los menores de 16 años, para los pacientes que aún no han declarado un médico de cabecera, para determinadas especialidades como ginecología y pediatría, y para situaciones de emergencia. Además, la teleconsulta es siempre a iniciativa del médico.


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Preservar la relación entre el paciente y el médico

La CPAM desea preservar el vínculo entre el paciente y su médico. La teleconsulta debe formar parte de la vía de atención coordinada. Un proceso que permite al médico de cabecera establecer un verdadero seguimiento personalizado de su paciente. Por ello, al menos una consulta física debe haber tenido lugar durante los 12 meses anteriores a la teleconsulta.

En una entrevista concedida a Le Parisien, Nicolas Revel, Director General de la Caja Nacional del Seguro de Enfermedad, advirtió sobre las plataformas que ponen en contacto a pacientes y médicos: «Estas plataformas le permiten acceder a un médico que nunca ha visto, que no le conoce, al que no volverá a ver y que no forma parte de una organización territorial cercana a su domicilio. Estas consultas no se reembolsarán.

Como recordatorio, las tarifas de reembolso de una teleconsulta son exactamente las mismas que las de una cita física. Teleconsulta se reembolsa el 70%. por el seguro de enfermedad y el resto lo paga el seguro de enfermedad complementario.


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