Los ópticos denuncian los trastornos de la salud al 100%

El 1 de enero de 2020, la reforma «100% sanitaria» obligó a las ópticas a ofrecer gafas sin coste adicional para los niños como para los adultos, con una garantía de gafas de dos años como máximo (excepto para los menores de 16 años). Pero esta nueva medida es muy criticada por los ópticos. La Federación Nacional de Ópticos de Francia (Fnof) y el Rassemblement des Opticiens de France (Rof) han expresado su descontento en su último boletín y denuncian una «bloqueo» de su actividad.

La falta de preparación de las OCAM para la atención sanitaria al 100% penaliza a los ópticos

El sitio web comunitario dedicado a los profesionales de la óptica Acuite.fr mostró a través de una encuesta (580 participantes) que el 77% de los ópticos se enfrentaban a «grandes dificultades en la cuidando a sus clientes «. También enumeró algunos disfunciones de la salud al 100% de la que el comercio está sufriendo actualmente.

En primer lugar, el organizaciones de seguro médico complementario (OCAM) no todos han sido preparados para la transición al 100% de salud. Por ejemplo, muchos portales de pago de terceros no se han actualizado antes de la reforma; están cerrados por mantenimiento e impiden a los ópticos acceder a sus tarifas. Estos últimos también se enfrentan a negativa a pagar Las OCAM no quieren aplicar el nueva nomenclatura de la prestación por cuidado de hijos y renovación con adaptación. El nuevo seguro médico complementario (CSS) y el Cajas de enfermedad primaria (CPAM) también están mal preparados para el 100% de la salud y tienen problemas para gestionar a los beneficiarios.

«Mientras que ustedes, los ópticos, han hecho lo necesario asegurándose de que tenemos monturas de clase A en la tienda y las plantillas de presupuesto normalizadas correctas, no ocurre lo mismo con el seguro médico complementario y el régimen obligatorio. Sabíamos que se avecinaba una transición complicada a principios de año… Sin embargo, no podíamos prever la total falta de preparación. Sin embargo, no podíamos prever la total falta de preparación. En algunos casos, todo apunta a un claro bloqueo político, en detrimento de su actividad», señala André Balbi, presidente del Rof.


COMPARAR SEGUROS DE SALUD

Desacuerdo entre OCAM y ópticos sobre los códigos LOB

También hay otra cuestión controvertida: la del Códigos LPP (lista de productos y servicios). Por un lado, las OCAM imponen a los ópticos que les entreguen los códigos LPP y las recetas completas. El presidente de la Fnof, Alain Gerbel, también cuestionó «la imposición por parte de las compañías de seguros de salud complementarios de la producción de códigos y recetas LPP a los ópticos». Por otro lado, el DGCCRF (Dirección General de Competencia, Consumo y Represión del Fraude) Prohíbe proporcionar más información que los códigos de agrupación en una cotización (Nota del editor: los códigos de agrupación no dan detalles del producto cubierto sino sólo el tipo de techo de los contratos responsables al que corresponde).

Problema: las OCAM consideran que esta prohibición no se aplica al acuerdo de asunción de responsabilidad ni a la factura. Así, la Fnof acusa a las OCAM de llevar a cabo «una acción concertada con el objetivo de que los poderes públicos y la Cnil. En este tira y afloja entre el Estado y las compañías de seguros sanitarios complementarios, los profesionales de la salud no deben encontrarse en un callejón sin salida. » Alain Gabrel también recordó los riesgos que corren los ópticos al proporcionar códigos LPP (artículo L. 161-29 del Código de la Seguridad Social y artículo L. 233-16 del Código Penal).

El Rof tampoco se queda al margen y ha solicitado el dictamen de la Cnil sobre este asunto durante julio de 2019. También se ha puesto en conocimiento de esta situación CNAM (Caja Nacional del Seguro de Enfermedad) y la DGCCRF. Ambas instituciones habían optado por esperar el dictamen de la CNIL. El pasado mes de diciembre, el Rof también había «facilitado a la Cnil los elementos de hecho que demostraban la no necesidad de transmitir los códigos detallados de la LPP a la Ocam».

El Rof y el Fnof invitan a los ópticos a informar de las averías

Por el momento, el Rof recomienda a los ópticos cumplir con la normativa sobre estimaciones estandarizadassino también seguir enviando por correo electrónico «cualquier documento que emane de la CPAM o de la OCAM (menciones sobre el presupuesto, cartas, etc.) para que las direcciones centrales conozcan el alcance de las disfunciones. «

«Pida a sus editores de software que eliminen los códigos LPP de todos los documentos que salgan del software, envíe a las OCAM el presupuesto normalizado con sólo los códigos de agrupación mencionados. Si la compañía de seguros médicos complementarios se niega, póngase en contacto con ella y envíenos los resultados de sus intercambios, así como los documentos anónimos relativos a la denegación de la cobertura, que enviaremos a la DSS (Dirección General de la Seguridad Social) y a la DGCCRF (Comisión Francesa de Asuntos del Consumidor y Control del Fraude)», aconseja el Fnof. El profesionales de la industria óptica esperan ganar su caso contra este lío.


Ahorre hasta un 40% en su seguro médico


Gracias a saezdomenech.com, compare gratuitamente sus pólizas de seguro personal en unos minutos para estar protegido al mejor precio.


COMPARAR SEGUROS DE SALUD

[contact-form-7 id=»631″ title=»Salud»]

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *