La tarifa de paciente de urgencia sustituirá al ticket modérateur

La votación del proyecto de ley de financiación de la Seguridad Social, que tuvo lugar la semana pasada, ratificó la desaparición del ticket modérateur y la introducción de un «paquete de emergencia para pacientes». A partir de 1er Septiembre de 2021Además, una visita a urgencias no seguida de hospitalización se facturará al paciente a 18 euros.

¿Qué va a cambiar?

Creado para que los franceses participen en la financiación del seguro de enfermedad, el ticket modérateur ha cumplido este año 75 años: nació en 1945, al mismo tiempo que la Seguridad Social. Hasta ahora, la «Sécu» cubría el 80% del coste de la atención médica y los medicamentos, y dejaba el 20% de la factura a cargo del paciente. Un resto para cargar que sin embargo puede ser indoloro porque es cubiertos por las mutuas de salud.

Sin embargo, la mayoría presidencial señala que, en el caso de determinados tratamientos muy costosos, y para los pacientes que no tienen una mutua suficientemente protectora, el importe de este gasto restante podría dispararse muy rápidamente. Por lo tanto, la primera ambición de esta reforma es eliminar este gasto variable de bolsillo y sustituirlo por una cuota fijatodo por el bien de «simplificación» explicó el ponente general Thomas Mesnier (LREM).

El antiguo coste restante del copago ascendía a una media de 19 euros en el hospital público. Sin duda, el Gobierno se basó en este precio para fijar el importe de la tarifa fija de 18 euros. No obstante, esta tarifa fija se aplicará a todos, a diferencia del ticket modérateur, del que estaban exentos algunos pacientes.


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El Gobierno mantiene algunas exenciones

Esta exención era para los pacientes que tenían que acudir repetidamente al hospital, para que no tuvieran que pagar cada vez. También se aplicaba a los pacientes que no tenían medios económicos para pagar el copago. Entre ellos, los beneficiarios de la «Complémentaire Santé Solidaire» (CSS), las mujeres embarazadas para sus controles obligatorios de embarazo, las víctimas de un accidente de trabajo y los enfermos crónicos que tuvieron que someterse a un tratamiento prolongado y costoso.

Sin embargo, el gobierno mantuvo una exención para las mujeres embarazadas a partir del 6º mes de embarazo y para los recién nacidos durante 30 días. Las personas a las que llegue un afecto de larga duración estarán sometidas a una paquete reducido.

¿Cuáles son las ambiciones de esta reforma?

Pero para el resto de pacientes, el precio fijo se aplicará después de una visita a urgencias no seguida de hospitalización. ¿No sería esta medida también una forma de aliviar este servicio? ¿El hecho de tener que pagar alejará a todos los «pequeños lesionados» de las urgencias, que harían perder el tiempo al personal del hospital? La oposición teme, sobre todo, que este nuevo precio fijo alejará a los más desfavorecidos de un servicio de asistencia sanitaria que no requería un pago inmediato.

Por su parte, el gobierno se defiende de querer vaciar la sala de urgencias. Según el Ministro de Sanidad, Olivier Véran, se trata sobre todo de aligerar la carga administrativa de los cuidadores. Hasta ahora, no se pagaba nada tras una visita a urgencias. Los pacientes esperaban el reembolso de su mutua para saber cuánto tenían que pagar al hospital.

Una operación que generó numerosas situaciones de impago con la que el personal administrativo del hospital tuvo que lidiar. Al imponer el pago de una cantidad global al salir de urgencias, el hospital ya no tendrá que asumir esta tarea de cobro de la deuda, lo que podría permitir convertir los puestos administrativos a los puestos de cuidador. Se trata de una idea que los defensores de la cuota fija llevan planteando desde hace tiempo. Sin embargo, habrá que mantener los puestos administrativos para hacer frente a la facturación que ahora se aplicará a un mayor número de pacientes.

Qué cambiará para las mutuas de seguros

¿Qué pasa con las mutuas de salud? Parece que tendrán que asumir un nuevo papel a partir del inicio del curso escolar 2021. De hecho, el ponente del proyecto de ley ha indicado que este nuevo paquete podría ser asumido por el seguro médico complementario individual, colectiva, solidaria y por la ayuda médica estatal a los inmigrantes indocumentados.

En resumen, usted pagará al salir de urgencias, pero se puede solicitar un reembolso a su mutua, y esto del contrato responsable. Habrá que ver en los próximos meses si este cambio trastorna las tarifas de la complementaria. Mientras tanto, para estar seguro de las garantías que le ofrece su mutua, puede comparar su seguro de salud en unos minutos en nuestro sitio.


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