La FNMF impulsa el pago íntegro a terceros en el 100% de Sanidad

La reforma del 100% de salud o de gastos de bolsillo cero tenía una ambición clara: que los pacientes ya no tuvieran que pagar nada por una serie de cuidados y equipos ópticos, dentales y auditivos. Pero en ausencia de pago de terceros, algunos gastos todavía tenían que ser pagados por adelantado. Se ha votado una enmienda para que «cero gastos de bolsillo» signifique también «cero gastos de bolsillo».

¿Hacia el pago completo por parte de terceros de la cesta de la salud del 100%?

A finales de la semana pasada se aprobó en el Palais Bourbon una nueva enmienda sobre el pago a terceros. Su objetivo es hacer pago efectivo y obligatorio a terceros en prótesis y equipos de la Cesta de la salud 100%que cubre la atención dental, óptica y auditiva.

Como recordatorio, el 100% de Salud o «resto de carga cero» fue una promesa emblemática del candidato Emmanuel Macron. Su principio es a priori sencillo: la Seguridad Social (hasta el 75%) y la sanidad complementaria (por el 25%) deben hacerse cargo progresivamente de los gastos que hasta ahora correspondían a los pacientes en el momento de la compra de sus prótesis y gafas.

La óptica, la odontología y la audición son los servicios más caros a la que los franceses renuncian más por motivos económicos. Una encuesta encargada por saezdomenech.com reveló, a principios de 2020, que 57% de los encuestados ya había renunciado a los cuidados, y de ellos más del 90% debido a la falta de recursos.

Hay que decir que estos tipos de atención son los que más gastos de bolsillo tienen los pacientes: un 22% de media para la atención óptica, un 43% para la atención dental y 53% de media para la audición.

La reforma del RAC 0 se aplicará plenamente el 1 de enero de 2021

Por el momento, la reforma aún no se ha completado. Desde el 1 de enero, todos los ópticos deben ofrecer al menos 17 modelos Diferentes monturas para adultos (en dos colores diferentes) elegibles para la cesta 100% Salud: las gafas de esta cesta se reembolsan en su totalidad.

También se han reembolsado parcialmente algunos equipos de atención dental y auditiva desde principios de año. El «reste à charge» completo para los audífonos y las prótesis dentales, incluidas las extraíbles, debería entrar en vigor el 1 de enero de 2021. En esa fecha, la reforma será totalmente implementado.

Sólo un tema ha quedado sin resolver desde el anuncio de la reforma. El de la tercero integral que paga. Por el momento, para el equipo en cuestión, el coste restante es efectivamente «cero» para el paciente: puede que tenga que adelantar parte del coste al óptico o al audioprotesista, pero esta suma se le reembolsa por su mutua y la Seguridad Social en un plazo de tres a cinco días.


COMPARAR SEGUROS DE SALUD

¿Puede existir el 100% de salud sin el pago completo de terceros?

Sin embargo, no es así como el ejecutivo planeó la reforma. La idea era aplicar el sistema completo de pago a terceros al coste cero de la asistencia sanitaria, de modo que el paciente no tuviera que adelantar ningún gasto, incluso reembolsable. Esta sería una buena manera de reducir el número de personas que no buscan atención médica por falta de fondos.

Pero por el momento «reste à charge zéro» y «tiers-payant» no son sinónimos. Este es el sentido de la enmienda aprobada en el marco del PLFSS 21: pretende imponer a las compañías de seguros de salud complementarios que ofrezcan el pago a terceros a sus afiliados. Es decir, proponerles ser ese «tercero» que pagará el anticipo de los gastos en el momento del pago, y no ya reembolsándolos unos días después.

Las compañías de seguros de salud están a favor de esta enmienda

La Fédération Nationale de la Mutualité Française, que agrupa a las mutuas de salud, y «pionero del pago a terceros», está a favor de esta enmienda. Pero le gustaría esta obligación que se imponga también a los profesionales de la salud (dentista, otorgante, oftalmólogo) para que también estén obligados a ofrecer el pago completo a terceros a sus pacientes que acudan a recibir atención incluida en el Plan de Salud 100%.

Como explica el Presidente de la Mutualidad Francesa, Thierry Beaudet: «La ampliación de la obligación debe preocupar también a los profesionales de la salud. Todas las compañías de seguros médicos complementarios se han organizado para ofrecer herramientas automatizadas y seguras que los profesionales de la salud pueden utilizar. El éxito del pago por parte de terceros en el contexto de la asistencia sanitaria al 100% y, en general, para todo tipo de asistencia, depende del compromiso de todos los actores. Las mutuas de seguros han demostrado su compromiso con este sistema. «

El tercero pagador » condición sine qua non « El éxito del RAC 0, para la FNMF

La FNMF parece señalar así la falta de buena voluntad de otros actores, que señalan otros obstáculos. Los profesionales de la salud y los protésicos temen, en particular, el riesgo que el pago a terceros representa para la confidencialidad de los datos de los pacientes.

En efecto, estos últimos deben transmitir una serie de datos sanitarios a sus mutuas para que se conviertan en «terceros pagadores», pero en el caso de la Mutualidad Francesa ya existen soluciones para que la recogida de estos datos sea de acuerdo con el RGPD.

Último punto de fricción: el herramientas de gestión No todos los profesionales sanitarios y protésicos están en condiciones de ofrecer el pago a terceros. Según la FNMF, sólo un sistema obligatorio de pago por terceros puede animar a los editores de software a ofrecer este tipo de pago.

En cualquier caso, para las compañías de seguros de salud complementarios representadas por la Mutualidad francesa, la reforma de la tasa cero o del 100% de Salud nunca se logrará completamente sin este pago completo y obligatorio de terceros.

Habrá que esperar a que el PLFSS 21 pase pronto por el Senado para ver si esta enmienda se mantiene, se aumenta o se suprime. Entonces se podrá conocer la forma definitiva que adoptará la reforma del «reste à charge zéro» el 1 de enero.


Ahorre hasta un 40% en su seguro médico


Gracias a saezdomenech.com, compare gratuitamente sus pólizas de seguro personal en unos minutos para estar protegido al mejor precio.


COMPARAR SEGUROS DE SALUD

[contact-form-7 id=»631″ title=»Salud»]

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *