La Asamblea votó a favor de que el pago a terceros sea 100% obligatorio

El viernes 23 de octubre, un enmienda fue votado por la Asamblea Nacional en el marco de la revisión del proyecto de ley de financiación de la Seguridad Social (PLFSS) para 2021. Esta enmienda valida y hace efectiva la Reembolso íntegro de los equipos y cuidados auditivos, ópticos y dentales en el contexto de la salud al 100%.

Una medida prevista en el PLFSS para 2021

El viernes 23 de octubre fue el último día para el examen del PLFSS para 2021, con una votación global prevista para el martes 27 de octubre. Durante este último periodo de consultas sobre las medidas a adoptar en el próximo proyecto de ley de financiación de la Seguridad Social, los diputados han votado la enmienda relativa a la pago de terceros reembolsado en su totalidad para las aseguradoras y otras organizaciones sanitarias complementarias.

En detalle, este enmienda 1.333 se añade al artículo 33 sobre la prórroga hasta el 31 de marzo de 2023 del convenio médico entre el seguro de enfermedad y los médicos privados. Fue presentado por Paul Christophe, uno de los siete ponentes del proyecto de ley, y Agnès Firmin Le Bodo, diputada de la LaRem. Además, ya se había adjuntado a este artículo otro que generalizaba la práctica del pago por terceros al 100% de las intervenciones relacionadas con un aborto (IVG – interrupción voluntaria del embarazo).


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Pago generalizado a terceros: la guinda del pastel del 100% de salud

Esta enmienda 1 333 completa la reforma del seguro de enfermedad al 100%, también conocido como «Cero gastos de bolsillo».. El objetivo de esta reforma es permitir que el mayor número posible de personas se beneficie de equipos y servicios sanitarios en ámbitos de gasto que a veces son muy costosos (dental, óptica, audición) y, correlativamente, luchar contra la renuncia a la asistencia. Según Agnès Firimin Le Bodo, «hará efectivo el pago íntegro a terceros por el equipamiento y la atención del 100% Salud haciendo que sea obligatorio para las organizaciones de seguros de salud complementarios que ofrecen contratos responsables».

Esta reforma del 100% de la sanidad ya había suscitado muchos interrogantes y creado tensiones, sobre todo entre los ópticos y las OCAM (organizaciones de seguros médicos complementarios), que no estaban todas preparadas para estas nuevas coberturas. La medida también lleva varios años en discusión: en 2016, el Consejo Constitucional se pronunció a favor de una tercería no integral, es decir, una tercería no obligatoria para la parte complementaria. A finales de 2017 estaba prevista la generalización del pago completo a terceros. Esta última había sido aplazada y, por tanto, no entrará en vigor hasta 2022, como anunció el diputado, «para dar el tiempo necesario a las organizaciones para adaptar sus contratos responsables».

¿Qué hay que saber sobre el pago completo a terceros?

El pago completo por parte de terceros significa que el paciente no tiene que no hay gastos sanitarios que adelantar en relación con una consulta con un profesional de la salud o la adquisición de equipos como gafas o audífonos. El médico o especialista será directamente reembolsado por el seguro de enfermedadla mutua del paciente o el sistema del que es beneficiario (ACS, CMU-C, AME).

«Señora Firmin Le Bodo, usted propone hacer obligatorio el pago por parte de terceros a partir del 1 de enero de 2022 para todas las prótesis ópticas, dentales y auditivas en el contexto de la asistencia sanitaria al 100%. Es para mí la ocasión de saludar la fuerte subida de este programa, muy trabajado por Agnès Buzyn, a quien rindo homenaje por este hermoso balance», había aprobado el ministro de Sanidad Olivier Véran.

El ministro también anunció que presentaría «las cifras de distribución e impregnación de este nuevo mercado del remanente de carga cero». «Tendremos que hablarlo con las organizaciones complementarias, pero me parece que la fecha que han elegido puede permitir la discusión. Todo ello contribuirá a reforzar el acceso a la asistencia», añadió.


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