El Covid-19 cuestiona la reforma de «coste cero»

Se trata de una reforma emblemática de Emmanuel Marcon en el ámbito de la salud: el «reste à charge zéro» (Rac 0 o 100% de salud) para las gafas y los aparatos dentales y auditivos. La ambición era permitir, de aquí a 2021, el reembolso íntegro de estos tratamientos, que son a los que más renuncian los franceses por falta de medios.

Una reforma que debería reducir la renuncia a los cuidados

Una encuesta encargada por saezdomenech.com había revelado, el pasado mes de febrero, que el 57% de los encuestados ya había renunciado a estos cuidados, y, entre ellos, más del 90% de ellos por motivos económicos. Pero el despliegue de esta reforma, iniciada a principios de 2019, también se ha visto frenado tanto por la crisis sanitaria que vivimos como por la difícil adaptación de los actores de los sectores.

A priori, la medida parece sencilla: la Seguridad Social (hasta el 75%) y la sanidad complementaria (por el 25%) deben hacerse cargo progresivamente de los gastos que antes corrían a cargo de los pacientes en la compra de sus prótesis y gafas.


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Año cero para el RAC 0

En su aplicación, es más difícil. En primer lugar, para los seguros complementarios, que tuvieron que elaborar rápidamente nuevos contratos, o modificar los existentes, para tener en cuenta la tasa cero. Se trata de una tarea importante, ya que esta reforma concierne a todos los franceses que tienen una mutua de seguros.

Para los profesionales del sector (audioprotesistas, ópticos, etc.), también ha sido necesario replantear la oferta para proponer «cestas» con un reembolso mejor o completo. En el caso de las gafas, por ejemplo, cada óptico debe ofrecer desde el 1 de enero de 2010 un paquete de productos mejor reembolsado o totalmente reembolsado.er Al menos en enero 17 modelos diferentes de marcos para adultos (en dos colores diferentes) con derecho a la tasa cero.

Para el audífonosSe espera el reembolso total el año que viene. Para Prótesis dentales el resto de la tasa cero afectaba desde enero sólo a las coronas y puentes, se aplicará a las demás prótesis (en particular las removibles) también en 2021.

La adaptación también se hizo más brusca que progresiva debido a la afluencia de solicitudes a principios de año, del orden de 20% Una buena parte de los asegurados renunció a la asistencia a finales del año pasado para esperar la aplicación del «reste à charge zéro» al 1er En enero.

La contención ha distorsionado los primeros resultados

Un comienzo que muestra así el interés de los franceses por la reforma, pero cuya buena dinámica se vio interrumpida por la confinamiento. Por lo tanto, es difícil que los profesionales y las mutuas hagan de 2020 ese año de referencia que hubiera sido necesario para preparar lo que viene y, en particular, el 1er Enero de 2021La fecha en la que esta atención tendrá que ser reembolsada en su totalidad, y ya no sólo «mejor» cubierta.

Pero la COVID-19 podría, sobre todo, poner en peligro la financiación de la reforma. De hecho, su plena aplicación a partir del próximo año depende de la buena salud económica de los tres actores que asumir los costes en lugar de los pacientes : mutuas, seguridad social y profesionales de la óptica, la odontología y la audición.

Dificultades en la financiación de la reforma

Por parte de las compañías de seguros médicos complementarios, la disminución del uso de la atención no relacionada con COVID-19 les ha permitido ahorrar en los reembolsos. En nombre de este ahorro, el Gobierno ha confirmado un nuevo impuesto de 1.500 millones sobre las mutuas de salud, repartido en dos años. ¿Las mutuas de seguros repercutirán este nuevo impuesto en sus clientes? ¿el precio de las contribuciones? Es lo que ya nos temíamos con la reforma del «reste à charge zéro», que reducirá sus márgenes. Es una buena idea comparar el coste de su seguro médico con el resto del mercado.

Por el lado de la Seguridad Social, que debe hacerse cargo de las tres cuartas partes del coste de esta reforma, las finanzas no son mucho mejores. El plan de financiación de la Seguridad Social, revelado la semana pasada, arrojó un déficit histórico de 44.000 millones de euros.

Por último, para los profesionales del sector, la reorientación de su oferta hacia servicios menos costosos atraerá, sin duda, a más pacientes que hasta ahora renunciaban a la atención (para las gafas esta renuncia concierne por término medio a 10% de franceses que lo necesitarían, según el Ministerio de Sanidad).

Pero el contexto también ha disminuido los beneficios: las prescripciones son cada vez más raras debido a la restricciones sanitarias sigue vigente en las salas de espera de los especialistas. Por lo tanto, estos profesionales necesitarán sin duda restablecer sus márgenes en productos distintos a los ofrecidos en el «Cestas 100%».

La aplicación de la última fase de la reforma, el 1er El mes de enero, por tanto, será uno de los que habrá que vigilar, sobre todo por el lado de su financiación.


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